Documento de consenso para la formación de residentes en riesgo vascular / Consensus document for the training of residents in cardiovascular risk

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Sarcopenia, fragilidad, deterioro cognitivo y mortalidad en pacientes ancianos con fibrilación auricular no valvular / Sarcopenia, frailty, cognitive impairment and mortality in elderly patients with non-valvular atrial fibrillation

OBJETIVOS: Determinar la prevalencia de la sarcopenia, la fragilidad y el deterioro cognitivo en pacientes ancianos con fibrilación auricular no valvular (FANV) y su influencia en la supervivencia. MÉTODOS: Estudio de cohortes, prospectivo y multicéntrico realizado con pacientes >75años con FANV hospitalizados en servicios de Medicina Interna en España. Para cada paciente se recogieron los niveles de creatinina, hemoglobina y plaquetas, así como las escalas CHA2DS2-Vasc, HAS-BLED, el índice de Charlson y el uso de anticoagulantes orales. Se midió la sarcopenia con escala SARC-F, la fragilidad con la escala FRAIL y el deterioro cognitivo con el Short Portable Mental State Questionnaire. Se realizó seguimiento durante un año. RESULTADOS: Se incluyeron 596 pacientes con FANV, con edad media de 84,9 (DE: 5,2) años. De ellos, 295 (49,5%) presentaban sarcopenia, 305 (51,2%) fragilidad y 251 (42,1%) deterioro cognitivo. Al cabo de un año fallecieron 226 (37,9%) pacientes. La mortalidad fue superior en los pacientes con sarcopenia, fragilidad y deterioro cognitivo. En el análisis multivariante la sarcopenia (HR: 1,775; IC95%: 1,270-2,481), la edad, la comorbilidad y el antecedente de embolismo periférico se asociaron con mayor mortalidad, y el uso de anticoagulantes orales al alta (HR: 0,415; IC95%: 0,307-0,560), con menor mortalidad. CONCLUSIONES: En los pacientes ancianos con FANV la sarcopenia, la fragilidad y el deterioro cognitivo son muy prevalentes y se asocian con frecuencia. La sarcopenia se asocia a mayor mortalidad

OBJECTIVES: To determine the prevalence of sarcopenia, frailty and cognitive impairment in elderly patients with nonvalvular atrial fibrillation (NVAF) and the factors' influence on survival. METHODS: Prospective, multicentre cohort study of patients older than 75 years with NVAF hospitalised in internal medicine departments in Spain. For each patient, we recorded the creatinine, haemoglobin and platelet levels, the scores on the CHA2DS2-VASc and HAS-BLED scales and Charlson index, as well as the use of oral anticoagulants. We measured sarcopenia with the SARC-F scale, frailty with the FRAIL scale and cognitive impairment with the Short Portable Mental State Questionnaire. We also conducted a 1-year follow-up. RESULTS: The study included 596 patients with NVAF, with a mean age of 84.9 (SD: 5.2) years. Of these, 295 (49.5%) presented sarcopenia, 305 (51.2%) presented frailty, and 251 (42.1%) presented cognitive impairment. At the end of 1year, 226 (37.9%) patients had died. Mortality was greater for the patients with sarcopenia, frailty and cognitive impairment. In the multivariate analysis, sarcopenia (HR: 1.775; 95%CI: 1.270-2.481), age, comorbidity and a history of peripheral embolism were associated with increased mortality, and the use of oral anticoagulants at discharge (HR: 0.415; 95%CI: 0.307-0.560) was associated with lower mortality. CONCLUSIONS: Sarcopenia, frailty and cognitive impairment are very common in elderly patients with NVAF and are frequently associated. Sarcopenia was associated with increased mortality

Tratamiento antitrombótico en el paciente anciano con fibrilación auricular? / Antithrombotic Treatment in Elderly Patients with Atrial Fibrillation

La fibrilación auricular (FA) en el anciano es una entidad compleja debido al elevado número de comorbilidades frecuentemente asociadas, como las enfermedades cardiovasculares y la enfermedad renal, los trastornos cognitivos, las caídas o la polimedicación. Excepto cuanto esté contraindicada, la anticoagulación es necesaria para la prevención de los eventos tromboembólicos en esta población. Tanto los antagonistas de la vitamina K como los anticoagulantes orales de acción directa (dabigatran, rivaroxaban y apixaban) están indicados en este contexto. En este grupo de edad la función renal debe ser estrechamente vigilada cuando se utilizan estos últimos. En los últimos años se han publicado diferentes guías de práctica clínica sobre el paciente con FA. La mayoría de estas guías realizan recomendaciones específicas sobre las características clínicas y el tratamiento en los pacientes ancianos. En esta actualización se revisan los comentarios específicos sobre las recomendaciones referentes al tratamiento antitrombótico en los pacientes ancianos con FA no valvular (AU)

Atrial fibrillation (AF) in the elderly is a complex condition due to the high number of frequently associated comorbidities, such as cardiovascular and kidney disease, cognitive disorders, falls and polypharmacy. Except when contraindicated, anticoagulation is necessary for preventing thromboembolic events in this population. Both vitamin K antagonists and direct oral anticoagulants (dabigatran, rivaroxaban and apixaban) are indicated in this context. Renal function should be closely monitored for this age group when these drugs are used. In recent years, various clinical practice guidelines have been published on patients with AF. The majority of these guidelines make specific recommendations on the clinical characteristics and treatment of elderly patients. In this update, we review the specific comments on the recommendations concerning antithrombotic treatment in elderly patients with nonvalvular AF (AU)

Dislipemia aterogénica: prevalencia y control en las unidades de lípidos / Atherogenic dyslipidemia: prevalence and management in lipid clinics

Antecedentes y objetivo. La dislipemia aterogénica, caracterizada por un aumento de triglicéridos y descenso del colesterol HDL, está infravalorada e infratratada en la práctica clínica. Hemos evaluado su prevalencia y la consecución de los objetivos terapéuticos de colesterol HDL y triglicéridos en los pacientes atendidos en unidades de lípidos y riesgo vascular en España. Pacientes y método. Estudio observacional, longitudinal, retrospectivo, multicéntrico, realizado en 14 Comunidades Autónomas, que incluyó de forma consecutiva a 1.828 pacientes ≥ 18 años de edad remitidos por dislipemia y riesgo vascular a 43 unidades de lípidos acreditadas por la Sociedad Española de Arteriosclerosis. Se recogió información de la historia clínica correspondiente a dos visitas realizadas durante los años 2010 y 2011-12, respectivamente. Resultados. De los 1.649 pacientes que disponían de un perfil lipídico en la visita inicial (90,2%), 295 (17,9%) tenían una dislipemia aterogénica. Los factores asociados a la dislipemia aterogénica fueron el sobrepeso/obesidad, no recibir fármacos hipolipemiantes (estatinas y/o fibratos), diabetes, infarto de miocardio e insuficiencia cardiaca previos. De los 273 (92,5%) pacientes con dislipemia aterogénica que disponían del perfil lipídico en la última visita, 44 (16,1%) alcanzaron el objetivo terapéutico de colesterol HDL y triglicéridos. Los factores predictivos del éxito terapéutico fueron el normopeso y la normoglucemia. Conclusión. Uno de cada seis pacientes atendidos en las unidades de lípidos y riesgo vascular presenta una dislipemia aterogénica. El grado de consecución del objetivo terapéutico en colesterol HDL y triglicéridos en estos pacientes es muy bajo (AU)

Background and objective. Atherogenic dyslipidemia, which is characterized by increased triglyceride levels and reduced HDL cholesterol levels, is underestimated and undertreated in clinical practice. We assessed its prevalence and the achievement of therapeutic objectives for HDL cholesterol and triglyceride levels in patients treated at lipid and vascular risk units in Spain. Patients and method. This was an observational, longitudinal, retrospective, multicenter study performed in 14 autonomous Spanish communities that consecutively included 1828 patients aged ≥18 years who were referred for dyslipidemia and vascular risk to 43 lipid clinics accredited by the Spanish Society of Arteriosclerosis. We collected information from the medical records corresponding to 2 visits conducted during 2010 and 2011-12, respectively. Results. Of the 1649 patients who had a lipid profile in the first visit (90.2%), 295 (17.9%) had atherogenic dyslipidemia. The factors associated with atherogenic dyslipidemia were excess weight/obesity, not taking hypolipidemic drugs (statins and/or fibrates), diabetes, myocardial infarction and previous heart failure. Of the 273 (92.5%) patients with atherogenic dyslipidemia that had a lipid profile in the last visit, 44 (16.1%) achieved the therapeutic objectives for HDL cholesterol and triglyceride levels. The predictors of therapeutic success were normal weight and normoglycemia. Conclusion. One of every 6 patients treated in lipid and vascular risk units had atherogenic dyslipidemia. The degree to which the therapeutic goals for HDL cholesterol and triglyceride levels were achieved in these patients was very low (AU)

Introducción. Lipoproteínas de alta densidad: ¿qué más podemos hacer? / High-density lipoproteins: what more can we do?

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